豬帶絳蟲病和豬囊尾蚴病是由鏈狀帶絳蟲()寄生人體引起。鏈狀帶絳蟲又稱豬帶絳蟲、豬肉絳蟲或有鉤絳蟲,是我國主要的人體寄生絳蟲。古代醫籍中稱之為寸白蟲或白蟲。人是豬帶絳蟲的終宿主,但也可成為中間宿,分別可引起豬帶絳蟲病和豬囊尾病。
【病原形態】
成蟲 乳白色,扁長如帶,薄而透明,長約2~4m,前端較細,向后漸扁闊。頭節近似球形,直徑0.6~1mm, 除有4個吸盤外,頂端還具頂突,其上有兩圈小鉤共22~36個。頸部纖細,直徑僅約頭節之半。鏈體上的節片數約700~1000片,近頸部的幼節,節片短而寬,中部的成節近方形,末端的孕節則為長方形。每一節片的側面有一生殖孔,略突出,不規則地分布于鏈體兩側。每一成節具雌雄生殖器官各一套。睪丸約150~200個。卵巢在節片后1/3的中央,分為三葉,除左右兩大葉外,另有一中央小葉。卵黃腺位于卵巢之后。孕節中充滿蟲卵的子宮向兩側分支,每側約7~13支,每一支又繼續分支,呈現不規則的樹枝狀。每一孕節中約含4萬個蟲卵。
【流行病學】
該病流行因素主要由于豬飼養方法不當、豬感染囊尾蚴和人食肉的習慣和方法不當。有的地方不用豬圈,或是廁所直接建造于豬圈之上(連茅圈),豬可吞食糞便,造成了豬受染的機會。各地豬的囊尾蚴感染率高低不一。
在豬帶絳蟲病嚴重的流行區,當地居民有愛吃生的或未煮熟的豬肉的習慣,對本病的傳播起著決定的作用。如云南省少數民族地區節慶日菜肴:白族的“生皮”、傣族的“剁生”、哈尼族的“噢嚅”,均系用生豬肉制作。還有熏食或腌肉不再經火蒸煮。另外,如西南地區的“生片火鍋”,云南的“過橋米線”,福建的“沙茶面”等,都是將生肉片在熱湯中稍燙后,蘸佐料或拌米粉或面條食用。有時因食含囊尾蚴豬肉包子或餃子,如蒸煮時間過短,未將囊尾蚴殺死。有的生熟砧板不分,均易造成交叉污染,而致人感染。
【病理變化】
腸絳蟲病(豬帶絳蟲病)的臨床癥狀一般輕微。成蟲寄生于人體小腸,糞便中發現節片是患者求醫最常見的原因。少數患者有上腹或全腹隱痛,消化不良,腹瀉,體重減輕等癥狀。偶有因頭節固著腸壁而致局部損傷者,少數穿破腸壁或引起腸梗阻。國內曾報告大腿皮下和甲狀腺組織內成蟲異位寄生的病例。
【診斷】
豬帶絳蟲病是由于患者吃了生的或未煮熟的“米豬肉”所致,故詢問吃肉方式以及節片排出史有一定意義。由于該蟲節片蠕動能力較弱,檢獲孕節和蟲卵的機會較少,對可疑的患者應連續數天糞便檢查,必要時還可用檳榔南瓜子試驗性驅蟲。收集患者的全部糞便,用水淘洗出頭節和孕節,鏡下檢查可以確定蟲種和明確療效。用肛門拭子法可提高蟲卵檢出率。
【治療】
豬帶絳蟲病有并發囊尾蚴病(囊蟲病)的危險,故患者需注意隔離并及早徹底治療。此外注意個人衛生,便后飯前洗手,以防止自體感染。
驅蟲治療方法與牛帶絳蟲病基本相同,且效果較好。吡喹酮5mg/kg 體重,治療豬帶絳蟲病即可獲95%以上有效率。近年研究發現,吡喹酮治療豬帶絳蟲病時,有激發患者并發豬囊尾蚴病出現癥狀的現象,如癲癇發作、劇烈頭痛等。在流行區大規模治療時,可能有少數豬帶絳蟲患者并發有腦囊尾蚴病,使用吡喹酮驅絳蟲同時可引起腦內囊尾蚴蛻變死亡破裂,刺激腦組織水腫與炎性反應,導致危險的腦水腫甚至腦疝形成。故在以吡喹酮治療個別確無囊尾蚴病并發的豬帶絳蟲患者時可采用5~10mg/kg 體重療法,但在神經系統豬囊尾蚴病高度流行區,特別在現場大規模治療時,以采用2.5mg/kg 體重小劑量療法為宜,既可保持驅絳蟲的高效,又可避免發生嚴重副作用。
驅治豬帶絳蟲病應防止惡心嘔吐,以免妊娠節片反流入胃或十二指腸造成蟲卵自體感染導致囊尾蚴病。驅蟲前可先服小劑量氯丙12.5mg,服驅蟲藥后2小時應服瀉藥50%硫酸鎂60ml。并發腦囊尾蚴病的豬帶絳蟲患者,驅蟲治療應住院,在嚴密觀察下進行。